Ciclo cardíaco

Bibliografía:

*Fox, S. (2011) Fisiología humana. 12 ed. McGraw-Hill.

Flujo sanguíneo

Viscosidad

Uno de los factores que determina la resistencia al movimiento de los fluidos son las fuerzas de rozamiento entre las partes contiguas del fluido, las fuerzas de viscosidad.

La viscosidad (η) se define como la propiedad de los fluidos, principalmente de los líquidos, de oponer resistencia al desplazamiento tangencial de capas de moléculas. Según Newton, resulta del cociente entre la tensión de propulsión (τ) o fuerza de cizalladura y el gradiente de velocidad (Δν) entre las distintas capas de líquidos.

       

Las unidades de η son Pascales/seg.

Los fluidos newtonianos u homogéneos son los que muestran una viscosidad constante, como el agua, o las soluciones de electrolitos; por el contrario, los fluidos no newtonianos, o heterogéneos, presentan una viscosidad variable, es el caso de la sangre que se modifica dependiendo de las dimensiones del tubo y del tipo de flujo. Cuando la velocidad de la sangre se incrementa la viscosidad disminuye.

Así ha de tenerse en cuenta que la sangre no presenta una viscosidad constante. Al estar formada por células y plasma, las primeras son las responsables principales de la viscosidad sanguínea, y tanto el hematocrito como la velocidad del flujo y el diámetro del vaso modifican la viscosidad de la sangre. A altas velocidades, la viscosidad disminuye al situarse las células preferentemente en el eje central del vaso.

Bibliografía:

*Recuperado el 18 de febrero del 2014 de: https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&g=s&source=web&cd=5&ved=0CEcQFjAE&url=http%3A%2F%2Frenecubas.files.wordpress.com%2F012%F05%2Ffisiologc3ada-cardiovascular.ppt&ei=g-sDU_LCMdLJsQS63YHwDA&usg=AFQjCNGRTwkbBhBXucPJQfjOTPZY-0Bkxw&sig2=AvfSawScQXc2M4ihPalhcw

*Recuperado el 18 de febrero del 2014 de: http://www.casadellibro.com/libro-fisiologia-humana-12-ed/9786071506078/1877285

Síncope, edema y cianosis.

Síncope.

Definición:

Síndrome clínico producido por hipoperfusión cerebral global autolimitada, caracterizado por una pérdida brusca y breve de la conciencia y del tono postural con recuperación espontánea y completa.

Epidemiología:

Aparición recurrente en ancianos; factible su presentación en pacientes cardiópatas, varones de edad avanzada y mujeres jóvenes propensas a crisis vasovagales.

Fisiopatología:

Reducción transitoria del flujo sanguíneo cerebral a zonas del cerebro que controlan la conciencia, ya sea por reducción del gasto cardíaco o por alteración de las resistencias vasculares periféricas. Una reducción de la perfusión cerebral global de unos 6-8 segundos es suficiente para provocar pérdida de la conciencia.

Clasificación y etiología:

Diagnóstico diferencial:

Se debe diferenciar el síncope de otros procesos fisiopatológicos que pueden producir una pérdida transitoria de la conciencia, tales como epilepsia, caída súbita, hipoglucemia, hipoxia, narcolepsia, catatonía y ataques de pánico.

Manifestaciones clínicas:

Los episodios típicos son de breve duración, cuando el episodio dura varios minutos su diagnóstico diferencial se vuelve dificultoso. 

El presíncope o lipotimia se refiere a la condición en la cual el paciente percibe una sensación de que el síncope es inminente; la sintomatología es inespecífica y se superpone con las asociadas al verdadero síncope. En el siguiente cuadro se resumen los hallazgos clínicos:

Diagnóstico:

En algunos casos la anamnesis permite hacer el diagnóstico; en otros el examen físico orientará a la causa probable y se deberá confirmar con estudios complementarios.

Edema

El edema originado por enfermedades del aparato cardiovascular se debe a dos grandes síndromes: insuficiencia cardíaca congestiva y la insuficiencia venosa crónica.

En la insuficiencia cardíaca congestiva puede existir un aumento del líquido intersticial importante (cercano a 5L) sin que se evidencie el más ligero signo de edema. Este tipo de edema comienza en los pies y tobillos. Cuando no se trata progresa con rapidez, disminuye por la mañana por la acción del decúbito y la consiguiente nicturia.

Como se distribuye principalmente por acción de la gravedad, en el paciente que permanece en cama es más notorio en la región sacra y en los muslos. 

El edema facial es raro en la insuficiencia cardíaca congestiva, pero se puede observar en la de tipo derecho puro del corazón pulmonar crónico, en derrames pericárdicos de magnitud y en la pericarditis constrictiva. Se diferencia del renal porque este tiende a ser pálido y con temperatura cutánea normal, mientras que el de origen cardíaco es más bien frío y  se acompaña de cianosis periférica. 

En las formas más recientes la piel aparece lisa, brillante, con formación de flictenas que al romperse drenan líquido seroso. Cuando se prolonga, la piel se erosiona con facilidad y al reabsorberse parcialmente aparece apergaminada.

En pacientes con patología cardiovascular existe un edema rebelde a diuréticos ocasionado por fármacos entre los que sobresalen la nifedipina, diltiazem y amlodipida.

Cianosis.

Es la coloración azulada de la piel y las mucosas debida a un exceso de Hb reducida en el lecho capilar mayor de 5g/dL.

Cianosis central de causa cardíaca (en cardiopatías congénitas con shunt invertido central) no se modifica por acción de la gravedad, no se atenúa con la elevación de los miembros, no desaparece con el aumento de la temperatura ni mejora con la inhalación de oxígeno. Este tipo de cianosis también se puede considerar como mixta porque en casi todos los casos existe cierto grado de insuficiencia cardíaca. 

La única cianosis central y cardíaca no generalizada es la que se denomina diferencial; esta obedece a un conducto arterioso persistente que presenta un cortocircuito desde la arteria pulmonar hasta la aorta. Existe cianosis en la mitad inferior del cuerpo y en brazo izquierdo. 

El corazón pulmonar crónico parenquimatoso de diverso origen es la causa más común de una cianosis generalizada en pacientes mayores de 50 años.

La cianosis periférica es "fría" por la menor y más lenta circulación cutánea. Se atenúa por la gravedad y el calentamiento ambiental y del área examinada. Sus causas más comunes son obstrucciones arteriales o venosas.Diversas afecciones funcionales producen espasmos arteriales o arteriolocapilares, como el síndrome de Reynaud. El único ejemplo de cianosis periférica generalizada es en la insuficiencia cardíaca derecha y en el shock. Aunque en estos cuadros existe cierto grado de cianosis central cardíaca o pulmonar; de aquí salió el concepto de cianosis mixta, que en los casos más graves produce el aspecto de "cardíacos negros".

Caso clínico #1

DATOS GENERALES

Femenina, 66 años.

APP: *Hipertensión --> enalapril 10mg, amlodipina 5mg.

         *Diabetes tipo II --> Metmorfina 500mg

         *Asma en infancia, última crisis a los 20 años.

ANoPP: *Tabaquismo desde 14 años.

Alergias: *Penicilina.

APF: *Padre --> infarto agudo de miocardio.

        *Madre: Diabetes tipo I

        *Tío materno: Cáncer gástrico.

        *Tío paterno: Cáncer de pulmón.

SISTEMA INMUNE

• Fiebre

SNC

• Escalofríos 

SISTEMA RESPIRATORIO

• Secreción hialina por nariz.

• Tos seca, empeora en noches y ejercicio.

• Esputo verdoso con estrías sanguinolentas.

• Falta de aire.

• Dolor punzante en hemitórax izquierdo, empeora en inspiración profunda.

• Taquipnea.

CARACTERIZACIÓN 

Femenina de 66 años, hipertensa, diabética, fumadora. Alérgica a penicilina. 

Hace 2 meses inicia con secreción hialina constante por nariz, con tos seca que empeora en las noches y en ejercicio cuando camina más de 500m. Hace una semana presenta tos con esputo de color verdoso con estrías sanguinolentas, además fiebre y escalofríos y refiere falta de aire progresiva. Presenta dolor punzante en hemitórax izquierdo que empeora la con la inspiración profunda. Ella indica que hace 4 meses estuvo en un parque abierto donde se dio cuenta que había una persona (con la cual ella no hablo) que estaba en tratamiento para la tuberculosis.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Neumonía: existe presencia de síntomas tales como expectoración, tos productiva, hemoptisis, fiebre/escalofríos y dolor en punta de costado. Pero esta patología es precedida la mayoría de ocasiones por un cuadro viral, el cual no fue descrito por la paciente por lo que se descartaría este diagnóstico.

Neumonía intersticial: coinciden los signos y síntomas característicos de la enfermedad con los descritos por la paciente, sin embargo este es un proceso infeccioso en el cual no existen datos de consolidación y el la paciente se percute mate por lo que también se descarta este diagnóstico.

Atelectasia: los signos y síntomas más comunes en esta patología son dolor pleurítico, disnea en reposo, asimetría de tórax, retracción en los arcos costales, falta de excursión inspiratoria en el sitio de la atelectasia, matidez, ausencia del murmullo vesicular y expansión de los arcos en el hemitórax contralateral. La señora mantiene el murmullo vesicular por lo que no se le podría dar ese diagnóstico.

Bronconeumonía: esta patología provoca signos y síntomas como fiebre, espectoración, cianosis; sin embargo esta enfermedad no produce matidez y en la paciente sí se percutió mate.

DIAGNÓSTICO 

Cáncer de pulmón: la paciente presenta cáncer de pulmón debido a los signos y síntomas presentes como lo son la tos húmeda, las estrías sanguinolentas, la percusión mate, la intensidad del dolor a la respiración profunda; a esto se le agrega el tabaquismo y los antecedente familiares de cáncer que la hacen propensa a dicha patología.

Úlceras

Bibliografía 

Diagnóstico diferencial entre úlceras venosas y arteriales. Recuperado el 04 de febrero del 2014 de: www.slideshare.net/roflova/diagnstico-diferencial-entre-lceras-venosas-y-arteriales-8123329

Suárez, M. Diferencias entre úlceras vasculares venosas y arteriales. (2010). Recuperado el 04 de febrero del 2014 de: enfermedadessistemavascular.blogspot.com/2012/12/diferencias-entre-ulceras-vasculares.html

Neumotórax, exudado y trasudado.

Bibliografía 

Argente, H. Álvarez, M. (2008). Semiología Médica, Fisiopatología y Propedéutica. 2a edición. Argentina: Editorial Médica Panamericana S.A.

Trasudado vrs exudado. Recuperado el 04 de febrero del 2014 de: www.slideshare.net/JessSnchezG/trasudadovsexudado