Síncope.
Definición:
Síndrome clínico producido por hipoperfusión cerebral global autolimitada, caracterizado por una pérdida brusca y breve de la conciencia y del tono postural con recuperación espontánea y completa.Epidemiología:
Aparición recurrente en ancianos; factible su presentación en pacientes cardiópatas, varones de edad avanzada y mujeres jóvenes propensas a crisis vasovagales.
Fisiopatología:
Reducción transitoria del flujo sanguíneo cerebral a zonas del cerebro que controlan la conciencia, ya sea por reducción del gasto cardíaco o por alteración de las resistencias vasculares periféricas. Una reducción de la perfusión cerebral global de unos 6-8 segundos es suficiente para provocar pérdida de la conciencia.
Clasificación y etiología:
Diagnóstico diferencial:
Se debe diferenciar el síncope de otros procesos fisiopatológicos que pueden producir una pérdida transitoria de la conciencia, tales como epilepsia, caída súbita, hipoglucemia, hipoxia, narcolepsia, catatonía y ataques de pánico.
Manifestaciones clínicas:
Los episodios típicos son de breve duración, cuando el episodio dura varios minutos su diagnóstico diferencial se vuelve dificultoso.
El presíncope o lipotimia se refiere a la condición en la cual el paciente percibe una sensación de que el síncope es inminente; la sintomatología es inespecífica y se superpone con las asociadas al verdadero síncope. En el siguiente cuadro se resumen los hallazgos clínicos:
Diagnóstico:
En algunos casos la anamnesis permite hacer el diagnóstico; en otros el examen físico orientará a la causa probable y se deberá confirmar con estudios complementarios.
Edema
El edema originado por enfermedades del aparato cardiovascular se debe a dos grandes síndromes: insuficiencia cardíaca congestiva y la insuficiencia venosa crónica.
En la insuficiencia cardíaca congestiva puede existir un aumento del líquido intersticial importante (cercano a 5L) sin que se evidencie el más ligero signo de edema. Este tipo de edema comienza en los pies y tobillos. Cuando no se trata progresa con rapidez, disminuye por la mañana por la acción del decúbito y la consiguiente nicturia.
Como se distribuye principalmente por acción de la gravedad, en el paciente que permanece en cama es más notorio en la región sacra y en los muslos.
El edema facial es raro en la insuficiencia cardíaca congestiva, pero se puede observar en la de tipo derecho puro del corazón pulmonar crónico, en derrames pericárdicos de magnitud y en la pericarditis constrictiva. Se diferencia del renal porque este tiende a ser pálido y con temperatura cutánea normal, mientras que el de origen cardíaco es más bien frío y se acompaña de cianosis periférica.
En las formas más recientes la piel aparece lisa, brillante, con formación de flictenas que al romperse drenan líquido seroso. Cuando se prolonga, la piel se erosiona con facilidad y al reabsorberse parcialmente aparece apergaminada.
En pacientes con patología cardiovascular existe un edema rebelde a diuréticos ocasionado por fármacos entre los que sobresalen la nifedipina, diltiazem y amlodipida.
Cianosis.
Es la coloración azulada de la piel y las mucosas debida a un exceso de Hb reducida en el lecho capilar mayor de 5g/dL.
Cianosis central de causa cardíaca (en cardiopatías congénitas con shunt invertido central) no se modifica por acción de la gravedad, no se atenúa con la elevación de los miembros, no desaparece con el aumento de la temperatura ni mejora con la inhalación de oxígeno. Este tipo de cianosis también se puede considerar como mixta porque en casi todos los casos existe cierto grado de insuficiencia cardíaca.
La única cianosis central y cardíaca no generalizada es la que se denomina diferencial; esta obedece a un conducto arterioso persistente que presenta un cortocircuito desde la arteria pulmonar hasta la aorta. Existe cianosis en la mitad inferior del cuerpo y en brazo izquierdo.
El corazón pulmonar crónico parenquimatoso de diverso origen es la causa más común de una cianosis generalizada en pacientes mayores de 50 años.
La cianosis periférica es "fría" por la menor y más lenta circulación cutánea. Se atenúa por la gravedad y el calentamiento ambiental y del área examinada. Sus causas más comunes son obstrucciones arteriales o venosas.Diversas afecciones funcionales producen espasmos arteriales o arteriolocapilares, como el síndrome de Reynaud. El único ejemplo de cianosis periférica generalizada es en la insuficiencia cardíaca derecha y en el shock. Aunque en estos cuadros existe cierto grado de cianosis central cardíaca o pulmonar; de aquí salió el concepto de cianosis mixta, que en los casos más graves produce el aspecto de "cardíacos negros".
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