Caso clínico #1

DATOS GENERALES

Femenina, 66 años.

APP: *Hipertensión --> enalapril 10mg, amlodipina 5mg.

         *Diabetes tipo II --> Metmorfina 500mg

         *Asma en infancia, última crisis a los 20 años.

ANoPP: *Tabaquismo desde 14 años.

Alergias: *Penicilina.

APF: *Padre --> infarto agudo de miocardio.

        *Madre: Diabetes tipo I

        *Tío materno: Cáncer gástrico.

        *Tío paterno: Cáncer de pulmón.

SISTEMA INMUNE

• Fiebre

SNC

• Escalofríos 

SISTEMA RESPIRATORIO

• Secreción hialina por nariz.

• Tos seca, empeora en noches y ejercicio.

• Esputo verdoso con estrías sanguinolentas.

• Falta de aire.

• Dolor punzante en hemitórax izquierdo, empeora en inspiración profunda.

• Taquipnea.

CARACTERIZACIÓN 

Femenina de 66 años, hipertensa, diabética, fumadora. Alérgica a penicilina. 

Hace 2 meses inicia con secreción hialina constante por nariz, con tos seca que empeora en las noches y en ejercicio cuando camina más de 500m. Hace una semana presenta tos con esputo de color verdoso con estrías sanguinolentas, además fiebre y escalofríos y refiere falta de aire progresiva. Presenta dolor punzante en hemitórax izquierdo que empeora la con la inspiración profunda. Ella indica que hace 4 meses estuvo en un parque abierto donde se dio cuenta que había una persona (con la cual ella no hablo) que estaba en tratamiento para la tuberculosis.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Neumonía: existe presencia de síntomas tales como expectoración, tos productiva, hemoptisis, fiebre/escalofríos y dolor en punta de costado. Pero esta patología es precedida la mayoría de ocasiones por un cuadro viral, el cual no fue descrito por la paciente por lo que se descartaría este diagnóstico.

Neumonía intersticial: coinciden los signos y síntomas característicos de la enfermedad con los descritos por la paciente, sin embargo este es un proceso infeccioso en el cual no existen datos de consolidación y el la paciente se percute mate por lo que también se descarta este diagnóstico.

Atelectasia: los signos y síntomas más comunes en esta patología son dolor pleurítico, disnea en reposo, asimetría de tórax, retracción en los arcos costales, falta de excursión inspiratoria en el sitio de la atelectasia, matidez, ausencia del murmullo vesicular y expansión de los arcos en el hemitórax contralateral. La señora mantiene el murmullo vesicular por lo que no se le podría dar ese diagnóstico.

Bronconeumonía: esta patología provoca signos y síntomas como fiebre, espectoración, cianosis; sin embargo esta enfermedad no produce matidez y en la paciente sí se percutió mate.

DIAGNÓSTICO 

Cáncer de pulmón: la paciente presenta cáncer de pulmón debido a los signos y síntomas presentes como lo son la tos húmeda, las estrías sanguinolentas, la percusión mate, la intensidad del dolor a la respiración profunda; a esto se le agrega el tabaquismo y los antecedente familiares de cáncer que la hacen propensa a dicha patología.