EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
EXAMEN MOTOR: exploración de la masa muscular, el
tono y la fuerza.
· Masa muscular: varía según edad, sexo, constitución corporal, profesión,
nutrición. Se evalúa mediante inspección, palpación y comparación con otros
músculos.
Atrofia muscular à pérdida de volumen. Se da
especialmente en enfermedades de NMI o propias del músculo. En enfermedades
osteoarticulares, personas ancianas, desnutridas o inactivas, hay cierto grado
de atrofia, pero la fuerza se conserva.
Aparición
asimétrica à lesiones del nervio y raíces.
Patrones
simétricos proximales à miopatías.
Patrones
simétricos distales à neuropatías (excepto Steinert).
Hipertrofia à aumenta el tamaño del
músculo. Entrenamiento atlético en casos raros de miotonía congénita o por denervación.
· 
Tono muscular: resistencia a la
movilización pasiva. El tono se mantiene mediante el arco reflejo miotático
medular y está influenciado por la vía piramidal, extrapiramidal y cerebelo.
Depende de su localización, posición del individuo y la capacidad de relajar
los músculos de forma voluntaria.
Hipertonía:
v Espasticidad: # tono sobretodo al inicio del
movimiento. Desplazamientos rápidos y pasivos à resistencia aparece y se
vence de golpe “fenómeno de la navaja de muelle”. Muy intensa à contracturas permanetes.Predomina
en músculos antrigravitatorios.
v Rigidez: se produce por contractura mantenida de flexores y
extensores. Resistencia al hacer movimientos pasivos. Es uniforme desde el
inicio hasta el final. Afecta por igual a todos los músculos. “Fenómeno de
rueda dentada”à Hipertonía + temblor. Lesión de la
vía extrapiramidal.
v 
Paratonía: # tono constante. Hay
oposición al movimiento en cualquier dirección. Lesiones del lóbulo frontal y
es frecuente en fases avanzadas de demencia.
Hipotonía: pérdida del tono normal, músculos están
flácidos y blandos y ofrecen una $ de la resistencia al movimiento
pasivo. En lesiones del arco reflejo miotático, en lesiones que afectan a las
regiones con influencias facilitadoras como es el cerebelo y en la falta de uso
muscular.
EXPLORACIÓN
o En reposo: Espasticidad à extremidades en
hiperextensión o # de flexión (+ común).
Hipotonía à extremidad en posición dada
por la gravedad.
o Resistencia a la movilización pasiva:
1. Se le pide al paciente que
este relajado, que deje extremidades “flojas” y que permita al examinador
moverla libremente.
2. El examinador mueve cada
extremidad en distintas articulaciones con movimientos de rotación, flexión,
extensión.
3. Si la rigidez es leve se
puede incrementar con la realización de movimiento de facilitación como son los
movimientos repetitivos con la mano que no está siendo explorada.
4. Hipotonía à * mayor facilidad en
movimientos pasivos * si se agita
extremidad hay aleteos en distal.
FUERZA
Escala
de fuerza muscular.
|
Función motora
|
|
No contracción
|
0
|
|
Contracción que no desplaza
articulación
|
1
|
|
Desplazamiento articular sobre plano
|
2
|
|
Desplazamiento articular
contra gravedad
|
3
|
|
Movimiento contra resistencia
|
4
|
|
Fuerza normal
|
5
|
En
el examen motor consideramos:
1. Exploración de la fuerza
global: Maniobras de Barné, Maniobras de Magazzini.
2. Exploración de la fuerza segmentaria:
primero grupos proximales, luego distales.
REFLEJOS
Son
respuestas involuntarias a estímulos. Dan información de la integridad del SN.
1. Reflejos normales:
§ Reflejos profundos o de
estiramiento muscular o miotáticos REM: tienen aferencia desde el huso muscular
por el N. Sensitivo hasta la médula, y desde esta a la raíz motora y el N.
efector hasta las unidades motoras. No reflejoà lesión de NMS.
|
Escala
de graduación de los REM
|
|
No
respuesta
|
0
|
|
Respuesta
ligeramente disminuida
|
1
/ +
|
|
Normal
|
2
/ ++
|
|
Más
intensa o aumenta área reflexógena
|
3
/ +++
|
|
Exaltados;
clonus
|
4
/ ++++
|
§ Superficiales o cutáneos: estímulo actúa sobre piel.
Integridad de vía piramidal.
9 Reflejos
abdominales: porción superior T8-T10, inferior T10-T12.
9 Reflejo
cremastérico: # testículo ipsilateral.
9 Respuesta
plantar: ligera y breve flexión de todos los dedos del pie.
2. Reflejos patológicos:
§ Signo de Babinski: extensión de hallux, abaniqueo de los demás dedos.
9 Chaddock:
estimula cara lateral del dorso, debajo de maléolo externo, hacia dedos.
9 Oppenheimer:
deslizar hacia abajo los nudillos sobre borde anterior de tibia.
9 Gordon:
oprimir firmemente los músculos de la pantorrilla.
9 Schaeffer:
oprimir firmemente el tendón de Aquiles.
s Reflejos involutivos o de liberación frontal: en neonato, desaparecen con
maduración. Aparecen de nuevo en enfermedad cerebral difusa (lóbulos
frontales). Demencia.
9 Reflejo
de parpadeo à golpear entre ojos. Persona sana se
adapta. Daño si no se adapta.
9 Reflejo
de hociqueo à golpear encima de labios. Sana:
respuesta mínima. Daño muecas.
9 Reflejo
de succión à frotar labios. Sana: no hay
respuesta. Daño: succión.
9 Reflejo
de prensión o grasping à estímulo en palma. Cierra
dedos.
9 Reflejo
palmomentoniano àrascar eminencia tenar. Contrae
mentón ipsilateral.
