Caso clínico #4

Datos generales:

* 37 años

APP:

* no tiene

Sistema cardiovascular:

*No compromiso valvular aórtico.

SNC:

*Hace 10años dolor en raquis, principalmente región cervical y lumbar.

*Mejora con AINES.

*Se despierta en la noche por dolor cervical y lumbar.

Sistema músculo esquelético:

*Dolor en raquis: zona cervical y lumbar.

*Inflamación en dicha zona.
*Rigidez matinal (3hrs)

*Enfermedad axial crónica.

*Cifosis marcada. 

*Disminución de expansión torácica.

*Distancia nuca-pared de 12 cm. 

*Test de Shobert +

*Sindesmofitos.

Caracterización:

Paciente de 37 años. Sin antecedentes patológicos. Consulta por dolor lumbar. Inicio de los síntomas desde hace 10 años, localizados en raquis, con predominio en zona lumbar y cervical. Refiere una progresión del dolor, referido como 8/10. Es tratado con AINES con mejoría sintomática parcial. El dolor lumbar y cervical fue de ritmo inflamatorio, lo despierta en las noches y presenta rigidez matutina de 3 h, atenuándose parcialmente con su actividad laboral.

En examen físico: enfermedad axial crónica, cifosis marcada, disminución de expansión torácica, distancia nuca-pared de 12 cm y test de Shobert positivo, sindesmofitos en rx.

Diagnósticos diferenciales: 

* Artrosis:

Si --> Limitación de movilidad. Dolor cervical y lumbar.

No --> Rigidez matutina de corta duración. Pacientes mayores a 65 años.

*Artritis reumatoidea:

Si --> Rigidez matutina, limitación de movilidad, pacientes entre 34-45años, inicio incidioso. 

No --> Más común en mujeres, debilidad, inflamación crónica de articulaciones, se da más en articulaciones pequeñas. 

* Espondiloartrosis:

Si --> Enfermedades degenerativas pueden tomar años para desarrollarse, aparece por sobrecarga, aumenta curvaturas, afecta columna.

No --> historia de trauma.

Diagnóstico: 

* Espondilitis Anquilosante:

Rigidez matutina de larga duración que disminuye con actividad, edad (30-45años), masculino, cifosis marcada, enfermedad crónica axial, presencia de sindesmosfitos, test de shobert positivo, dolor que despierta en la noche, disminución de expansión torácica, inicio incidioso.