Exploración neurológica

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

EXAMEN MOTOR: exploración de la masa muscular, el tono y la fuerza.

·      Masa muscular: varía según edad, sexo, constitución corporal, profesión, nutrición. Se evalúa mediante inspección, palpación y comparación con otros músculos.

Atrofia muscular à pérdida de volumen. Se da especialmente en enfermedades de NMI o propias del músculo. En enfermedades osteoarticulares, personas ancianas, desnutridas o inactivas, hay cierto grado de atrofia, pero la fuerza se conserva.

Aparición asimétrica à lesiones del nervio y raíces.

Patrones simétricos proximales à miopatías.

Patrones simétricos distales à neuropatías (excepto Steinert).

Hipertrofia à aumenta el tamaño del músculo. Entrenamiento atlético en casos raros de miotonía congénita o por denervación.

·      Tono muscular: resistencia a la movilización pasiva. El tono se mantiene mediante el arco reflejo miotático medular y está influenciado por la vía piramidal, extrapiramidal y cerebelo. Depende de su localización, posición del individuo y la capacidad de relajar los músculos de forma voluntaria.

                               Hipertonía:

v  Espasticidad: # tono sobretodo al inicio del movimiento. Desplazamientos rápidos y pasivos à resistencia aparece y se vence de golpe “fenómeno de la navaja de muelle”. Muy intensa à contracturas permanetes.Predomina en músculos antrigravitatorios.

v  Rigidez: se produce por contractura mantenida de flexores y extensores. Resistencia al hacer movimientos pasivos. Es uniforme desde el inicio hasta el final. Afecta por igual a todos los músculos. “Fenómeno de rueda dentada”à Hipertonía + temblor. Lesión de la vía extrapiramidal.

v  Paratonía: # tono constante. Hay oposición al movimiento en cualquier dirección. Lesiones del lóbulo frontal y es frecuente en fases avanzadas de demencia.

Hipotonía: pérdida del tono normal, músculos están flácidos y     blandos y ofrecen una $ de la resistencia al movimiento pasivo. En lesiones del arco reflejo miotático, en lesiones que afectan a las regiones con influencias facilitadoras como es el cerebelo y en la falta de uso muscular.

EXPLORACIÓN

o    En reposo: Espasticidad à extremidades en hiperextensión o # de flexión (+ común).

   Hipotonía à extremidad en posición dada por la gravedad.

o    Resistencia a la movilización pasiva:

1.      Se le pide al paciente que este relajado, que deje extremidades “flojas” y que permita al examinador moverla libremente.

2.      El examinador mueve cada extremidad en distintas articulaciones con movimientos de rotación, flexión, extensión.

3.      Si la rigidez es leve se puede incrementar con la realización de movimiento de facilitación como son los movimientos repetitivos con la mano que no está siendo explorada.

4.      Hipotonía à * mayor facilidad en movimientos pasivos  * si se agita extremidad hay aleteos en distal.

FUERZA

Escala de fuerza muscular.

Función motora
No contracción	0
Contracción que no desplaza articulación	1
Desplazamiento articular sobre  plano	2
Desplazamiento articular contra gravedad	3
Movimiento contra resistencia	4
Fuerza normal	5

En el examen motor consideramos:

1.      Exploración de la fuerza global: Maniobras de Barné, Maniobras de Magazzini.

2.      Exploración de la fuerza segmentaria: primero grupos proximales, luego distales.

REFLEJOS

Son respuestas involuntarias a estímulos. Dan información de la integridad del SN.

1.      Reflejos normales:

§  Reflejos profundos o de estiramiento muscular o miotáticos REM: tienen aferencia desde el huso muscular por el N. Sensitivo hasta la médula, y desde esta a la raíz motora y el N. efector hasta las unidades motoras. No reflejoà lesión de NMS.

Escala de graduación de los REM
No respuesta	0
Respuesta ligeramente disminuida	1 / +
Normal	2 / ++
Más intensa o aumenta área reflexógena	3 / +++
Exaltados; clonus	4 / ++++

§  Superficiales o cutáneos: estímulo actúa sobre piel. Integridad de vía piramidal.

 9   Reflejos abdominales: porción superior T8-T10, inferior T10-T12.

9   Reflejo cremastérico: # testículo ipsilateral.

9   Respuesta plantar: ligera y breve flexión de todos los dedos del pie.

2.      Reflejos patológicos:

§  Signo de Babinski: extensión de hallux, abaniqueo de los demás dedos.

9   Chaddock: estimula cara lateral del dorso, debajo de maléolo externo, hacia dedos.

9   Oppenheimer: deslizar hacia abajo los nudillos sobre borde anterior de tibia.

9   Gordon: oprimir firmemente los músculos de la pantorrilla.

9   Schaeffer: oprimir firmemente el tendón de Aquiles.

s  Reflejos involutivos o de liberación frontal: en neonato, desaparecen con maduración. Aparecen de nuevo en enfermedad cerebral difusa (lóbulos frontales). Demencia.

9   Reflejo de parpadeo à golpear entre ojos. Persona sana se adapta. Daño si no se adapta.

9   Reflejo de hociqueo à golpear encima de labios. Sana: respuesta mínima. Daño muecas.

9   Reflejo de succión à frotar labios. Sana: no hay respuesta. Daño: succión.

9   Reflejo de prensión o grasping à estímulo en palma. Cierra dedos.

9   Reflejo palmomentoniano àrascar eminencia tenar. Contrae mentón ipsilateral.